Tontura e Vertigem: O Guia Completo sobre Causas, Diagnóstico e Tratamentos das "Labirintites"

Seja muito bem-vindo ao nosso espaço de saúde e conhecimento. Entender o próprio corpo é o primeiro passo para uma vida com mais qualidade e bem-estar. Se você chegou até aqui, é provável que você ou alguém que você ama esteja enfrentando um sintoma incômodo e, muitas vezes, assustador: a tontura.

Como médico otorrinolaringologista, ouço diariamente no consultório relatos de pacientes que sentem o "mundo girar", o chão fugir aos pés ou uma sensação de instabilidade constante. A boa notícia é que, com uma avaliação médica criteriosa e baseada em evidências científicas, a imensa maioria desses quadros tem diagnóstico preciso e tratamento eficaz.

Vale lembrar sempre que a medicina não é uma ciência exata e os resultados de qualquer tratamento dependem das características individuais, histórico de saúde e resposta metabólica de cada paciente. No entanto, o conhecimento liberta o paciente do medo. Nas próximas linhas, vamos explorar detalhadamente o universo das tonturas e vertigens.

O que é Tontura e o que é Vertigem?

A resposta direta é: tontura é um termo guarda-chuva que descreve várias sensações de desequilíbrio, cabeça leve ou instabilidade. Já a vertigem é um subtipo específico de tontura. A vertigem é a falsa sensação de que você ou o ambiente ao seu redor estão em movimento de rotação (girando).

Esses sintomas são extremamente comuns: a tontura, incluindo a vertigem, afeta de 15% a mais de 20% dos adultos anualmente. A vertigem de origem vestibular (relacionada ao ouvido interno) tem uma prevalência anual de cerca de 5% e afeta mais as mulheres, sendo de duas a três vezes mais comum no sexo feminino, com sua incidência aumentando com o avanço da idade.

O termo popular "labirintite" é usado para descrever várias doenças, mas a verdade é que existem diferentes tipos de vertigem que exigem tratamentos completamente diferentes.

Anatomia e Fisiologia: Como Funciona o Nosso Equilíbrio?

Para entendermos as causas da vertigem, precisamos conhecer o labirinto. Localizado no nosso ouvido interno, o sistema vestibular (labirinto) é o grande sensor de movimento do corpo. Ele trabalha em conjunto com a nossa visão e com a propriocepção (sensores nos músculos e articulações) para enviar informações ao cérebro (sistema nervoso central) sobre a posição da nossa cabeça no espaço.

Quando ocorre uma falha na comunicação entre o ouvido interno e o cérebro, ou quando o próprio cérebro interpreta esses sinais de forma incorreta, surge a vertigem.

Podemos dividir as causas da tontura em dois grandes grupos:

• Periféricas: Ocorrem por problemas no ouvido interno (labirinto) ou no nervo vestibular.  

• Centrais: Ocorrem por alterações no sistema nervoso central (cérebro, cerebelo, tronco encefálico).  

Quais são as Causas da Vertigem?

A avaliação médica moderna da tontura baseia-se em três pilares fundamentais: o tempo de duração dos sintomas, os gatilhos que os desencadeiam e um exame neurológico e otoneurológico direcionado.  

Principais Causas Periféricas

• VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna): É a causa mais frequente de vertigem periférica, responsável por mais de 50% dos casos. A VPPB é desencadeada por mudanças específicas na posição da cabeça, como arquear o corpo para trás ou virar-se na cama. Os episódios são muito breves, durando de segundos a alguns minutos.

• Neurite Vestibular: Caracterizada por uma síndrome vestibular aguda, provocando vertigem prolongada que dura de horas a dias. Geralmente, é acompanhada de náuseas, vômitos, instabilidade para andar e intolerância ao movimento da cabeça. É causada por uma inflamação do nervo vestibular ou dos órgãos labirínticos, possivelmente de origem viral, podendo haver histórico de infecção viral ou ataques breves de vertigem nos dias anteriores.  

• Doença de Ménière: Definida por episódios de vertigem que duram entre 20 minutos a 12 horas (no diagnóstico definitivo) ou até 24 horas (no diagnóstico provável). A vertigem é acompanhada por sintomas auditivos no ouvido afetado, como perda auditiva neurossensorial flutuante, zumbido e sensação de pressão no ouvido.  

Principais Causas Centrais

• Migrânea Vestibular: É a causa mais comum de vertigem espontânea recorrente em pacientes adultos. Apresenta-se com episódios de vertigem espontânea associados a características de enxaqueca (cefaléia migranosa). Contudo, é importante ressaltar que a migrânea vestibular pode ocorrer mesmo sem a presença de dor de cabeça ou sensibilidade à luz (fotofobia), o que pode dificultar o diagnóstico.  

• Isquemia Vertebrobasilar: Causa episódios contínuos e espontâneos de vertigem decorrentes de fluxo sanguíneo inadequado, oclusão arterial ou insuficiência no sistema vertebrobasilar do cérebro.  

• Outras causas graves: Tumores do ângulo pontocerebelar, dissecções craniocervicais, encefalite, hemorragias intracranianas, meningite, esclerose múltipla e convulsões também configuram causas centrais.  

Fatores de Risco e Epidemiologia

A vertigem não afeta todas as pessoas da mesma maneira, e existem condições e características que predispõem o seu aparecimento:

• Idade e Gênero: A vertigem é mais comum com o envelhecimento e afeta de 2 a 3 vezes mais mulheres do que homens.

• VPPB: Apresenta uma incidência anual de 64 casos a cada 100.000 habitantes e uma prevalência ao longo da vida de 2,4%.

• Migrânea Vestibular: Possui leve predominância feminina e uma prevalência ao longo da vida de aproximadamente 1%, sendo significativamente mais comum do que a Doença de Ménière.

• Comorbidades Cruzadas: Existe uma alta associação (comorbidade) entre essas doenças. Pacientes diagnosticados com Doença de Ménière têm duas vezes mais chances de desenvolver migrânea. Além disso, a VPPB e a ansiedade são mais prevalentes em pacientes que sofrem de migrânea vestibular do que na população em geral.

Quais são os Sintomas?

Os sintomas variam dependendo da etiologia (causa) da doença. Abaixo, trago um quadro comparativo para ajudar na compreensão clínica:

Doença	Duração da Vertigem	Gatilhos e Características	Sintomas Associados
VPPB	Segundos a minutos.	Mudança de posição da cabeça (ex: virar na cama).	Ausência de zumbido ou perda auditiva.
Migrânea Vestibular	5 minutos a 72 horas (requer pelo menos 5 episódios).	Espontânea. Pelo menos 50% das crises têm características migranosas.	Dor de cabeça, fotofobia, fonofobia, aura visual. Pode ocorrer sem dor de cabeça.
Doença de Ménière	20 minutos a 12 horas (até 24 horas).	Espontânea. Em fases iniciais pode não ter sintomas auditivos.	Perda auditiva flutuante, zumbido e pressão no ouvido afetado.
Neurite Vestibular	Horas a dias (prolongada).	Espontânea, frequentemente após um pródromo viral.	Náusea, vômito, instabilidade para andar, intolerância ao movimento da cabeça, sem sintomas auditivos.

Complicações da Vertigem

Se não tratada, a tontura constante pode desencadear complicações graves, como quedas e traumas, especialmente na população idosa. Além disso, o medo de ter uma nova crise frequentemente desenvolve quadros de ansiedade, uma condição altamente comórbida em pacientes com migrânea vestibular.

Como Diagnosticar a Tontura? (A Avaliação Médica)

O diagnóstico correto inicia-se sempre com uma história clínica detalhada (anamnese), focada no tempo da tontura e nos seus gatilhos. O médico avalia se o paciente apresenta uma síndrome vestibular aguda ou episódica.  

Na síndrome episódica, diferenciamos quadros deflagrados por gatilhos (a manobra de Dix-Hallpike ajuda a diagnosticar a VPPB) de quadros espontâneos (a presença de perda auditiva sugere Doença de Ménière, enquanto o histórico de enxaquecas sugere migrânea vestibular).  

O Exame Físico Especializado

Para diferenciar tonturas inofensivas (periféricas) de derrames ou tumores (centrais) na síndrome vestibular aguda, utilizamos um protocolo de exame neurológico à beira do leito chamado HINTS (Head Impulse, Nystagmus, Test of Skew), que muitas vezes é expandido para HINTS+ (incluindo avaliação auditiva).  

• Nistagmo: É o movimento involuntário dos olhos. Na tontura periférica (como a doença de Ménière), o nistagmo costuma ser horizontal e bater para o lado oposto ao ouvido afetado. Ele também tende a obedecer à lei de Alexander (o tremor ocular piora quando o paciente olha na direção da fase rápida do movimento). Por outro lado, um nistagmo que bate verticalmente (para cima/baixo) ou de forma torsional geralmente indica uma lesão no sistema nervoso central. Na VPPB, o nistagmo é posicional, paroxístico e ocorre no plano do canal semicircular afetado.

• Teste de Impulso Cefálico (HIT): Quando o paciente apresenta paresia canalicular unilateral (fraqueza de um lado do labirinto) e teste de impulso cefálico positivo sem sintomas auditivos, sugere fortemente o diagnóstico de neurite vestibular.

• Sinais de Alerta: A vertigem central frequentemente se apresenta com outros sinais neurológicos preocupantes associados, como diplopia (visão dupla), disartria (dificuldade para articular palavras), ataxia grave (descoordenação severa) e alterações sensitivo-motoras no corpo.

Como Tratar?

O tratamento varia completamente conforme a causa:

1. VPPB: O tratamento clínico padrão-ouro não utiliza remédios, mas sim as Manobras de Reposicionamento Canalicular (como a Manobra de Epley). Essas manobras reconduzem os cristais de cálcio (otólitos) deslocados de volta ao seu lugar de origem no labirinto.

2. Neurite Vestibular: Nas fases agudas, utilizam-se medicamentos supressores vestibulares e antieméticos para conforto. Contudo, o cérebro precisa se acostumar com a falha labiríntica, processo facilitado pela Reabilitação Vestibular (exercícios de fisioterapia).

3. Doença de Ménière: O tratamento inicial envolve controle da dieta (redução de sódio, cafeína e álcool) e o uso de medicamentos como diuréticos ou beta-histina. Casos refratários podem requerer injeções de medicamentos dentro do ouvido médio, com infiltração trans timpanica de corticide.

4. Migrânea Vestibular: Requer tratamento medicamentoso para as crises agudas, além de intervenções de profilaxia (remédios tomados continuamente para prevenir ataques) e controle de gatilhos alimentares e estresse.

Tratamentos Cirúrgicos

A intervenção cirúrgica na otorrinolaringologia e otoneurologia é reservada para a minoria dos pacientes (casos extremamente intratáveis de Doença de Ménière ou tumores do ângulo pontocerebelar). A vasta maioria das vertigens resolve-se de modo clínico.  

Quando Procurar um Especialista?

Você deve buscar o pronto-socorro imediatamente se a vertigem surgir repentinamente acompanhada de:

• Dificuldade de falar ou engolir (disartria).

• Visão dupla (diplopia).

• Fraqueza nos braços ou pernas.

• Incapacidade severa de ficar em pé (ataxia).

Para vertigens esporádicas, ou que pioram ao virar na cama, o ideal é agendar uma avaliação ambulatorial focada no labirinto.

Resumo Final

A tontura e a vertigem não são doenças, mas sim sintomas de que algo na comunicação entre o ouvido e o cérebro está desbalanceado. Desde causas altamente prevalentes e facilmente tratáveis como a VPPB, até doenças que exigem controle de longo prazo como a Migrânea Vestibular e a Doença de Ménière, o fundamental é não se automedicar e buscar um diagnóstico assertivo.

Chegou a hora de parar de conviver com a tontura!

Na Clínica Oto One, acreditamos que a excelência médica só faz sentido quando acompanhada de um atendimento humanizado e atendimento personalizado. Oferecemos diagnósticos precisos e tratamentos otoneurológicos modernos, com estrutura de ponta, disponíveis tanto em consultas presenciais quanto on-line. Não deixe que o medo de uma nova crise limite sua vida; agende sua avaliação conosco e compartilhe este artigo com quem precisa de informação segura!

Dr. Bruno Rossini

CRM-SP 115697 | RQE 34828

Clínica Oto One – São Paulo

WhatsApp: (11) 91013-5122 / (11) 99949-7016

Instagram: @brunorossini.otorrino

FAQ: Perguntas Frequentes sobre Tontura e Vertigem

1. Tontura e vertigem são a mesma coisa?

Não. Tontura é qualquer sensação de desequilíbrio ou "cabeça leve". Vertigem é a sensação específica de que você ou as coisas ao redor estão girando.

2. A labirintite é a causa de toda tontura?

Não. O termo "labirintite" é usado popularmente para qualquer tontura, mas doenças como VPPB (cristais soltos) e Migrânea Vestibular são etiologias muito mais comuns.

3. O que causa tontura ao virar na cama?

Normalmente é a VPPB (Vertigem Posicional Paroxística Benigna), que representa mais da metade dos casos de vertigem do ouvido, desencadeada por mudanças bruscas da posição da cabeça.

4. Enxaqueca pode causar tontura?

Sim. A Migrânea Vestibular é a principal causa de vertigem espontânea recorrente. Ela ocorre junto com episódios de dor de cabeça, mas também pode surgir isoladamente, sem dor.

5. Zumbido no ouvido junto com vertigem é preocupante? Sim, deve ser investigado, pois a tríade de vertigem prolongada (20 minutos a 12 horas), zumbido e perda auditiva sugere fortemente Doença de Ménière.  

6. Como o médico sabe se minha tontura não é um derrame? O médico aplica testes físicos no consultório e pronto-socorro, como o protocolo HINTS (avaliando o impulso da cabeça e movimentos dos olhos - nistagmo). Sinais como nistagmo vertical ou visão dupla sugerem problemas centrais (como isquemia).  

7. A tontura ataca mais mulheres do que homens?

Sim. Condições como a migrânea vestibular e transtornos vestibulares em geral afetam de duas a três vezes mais mulheres e sua incidência aumenta com a idade.

8. Quanto tempo demora uma crise de Neurite Vestibular?

Dura de horas a vários dias, acompanhada de forte náusea, vômito e instabilidade, frequentemente ocorrendo após um quadro viral prévio.

9. Remédios resolvem a vertigem por cristais soltos (VPPB)?

Remédios apenas mascaram o enjoo temporariamente. O tratamento eficaz para a VPPB é físico: o médico realiza manobras terapêuticas com a sua cabeça no consultório para devolver os cristais ao lugar.

10. Doença de Ménière tem cura?

A Doença de Ménière não possui uma "cura" definitiva, mas é altamente tratável. O controle é feito com medicamentos, reeducação alimentar (controle de sódio) e, em casos refratários, procedimentos específicos na clínica.

Dr. Bruno Rossini

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Legenda:

Sente que o mundo está girando? 🌀 Ter vertigem é uma sensação assustadora, mas você não precisa (e nem deve!) se acostumar com isso.

O termo popular "labirintite" é usado para descrever várias doenças, mas a verdade é que existem diferentes tipos de vertigem que exigem tratamentos completamente diferentes.

🧠 VPPB (famosos "cristais soltos" - dá tontura ao virar na cama)

🧠 Migrânea Vestibular (a enxaqueca que afeta o labirinto)

🧠 Doença de Ménière (tontura acompanhada de zumbido e sensação de ouvido tapado)

Fazer o diagnóstico correto – através da avaliação precisa da duração da tontura, gatilhos e testes de consultório (como olhar o movimento dos seus olhos) – é o que garante que o tratamento vai funcionar de verdade. Em muitos casos, a cura da vertigem não envolve remédios, mas sim manobras físicas feitas pelo otorrino no próprio consultório!

Não deixe o medo de ter uma crise prender você em casa. Na Clínica Oto One, somos especialistas em otoneurologia e devolveremos a sua segurança para caminhar.

👉 Acesse o link na bio para ler nosso artigo completo sobre tonturas ou envie uma mensagem direta para agendar sua avaliação presencial ou online em São Paulo!

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