- 8 de jul. de 2020
- 4 min para ler

Aprenda a utilizar o seu benefício de reembolso de despesas médicas

Atualizado: 2 de jul.

Reembolso de despesas médicas:

O que é o reembolso de consultas médicas?

O reembolso de consultas médicas é um benefício oferecido pelos planos de saúde, principalmente as seguradoras, para ressarcir o beneficiário de gastos efetuados com profissionais de saúde que não pertencem a rede credenciada de seu convênio. O paciente, então, pode escolher o seu médico de confiança para ser atendido e utilizar esse benefício para ser ressarcido pelos custos relacionados a essa prestação de serviço.

Como funciona o reembolso de consultas médicas?

O paciente faz a consulta com o seu médico de escolha, efetua o pagamento e envia o recibo de pagamento para o plano que reembolsa um valor previamente acordado. A depender do contrato, o reembolso pode ser do valor total ou parcial investido no atendimento. O prazo de reembolso é de no máximo 30 dias, mas a maioria dos planos costuma depositar bem antes disso.

Qual é a principal vantagem da utilização desse benefício?

O sistema de reembolso, ou livre escolha, é a melhor maneira de utilizar o seu plano. Você escolhe o seu médico de confiança sem intermediários, o que permite um relacionamento mais transparente. Além disso, as consultas têm uma duração maior e o médico consegue fornecer uma atenção mais personalizada devido a melhor remuneração do profissional.

Quais planos de Saúde oferecem o benefício do reembolso?

Muitos convênios oferecem esse benefício, principalmente as seguradoras. Podemos citar como exemplo: Bradesco, SulAmérica, Porto Seguro, Itaú, Care Plus, Omint, Allianz, Amil One, Unimed Seguros, Mediservice, planos internacionais entre outros.

Como sei qual o valor que tenho direito para o reembolso de consultas médicas?

Você pode consultar o seu aplicativo ou ligar no plano. Eles tem que informar o valor de benefício de reembolso de consultas médicas na hora da ligação.

E o reembolso de procedimentos e cirurgias?

Para sabermos o valor do benefício do reembolso de procedimentos e cirurgias é necessário realizar o cálculo da prévia de reembolso. Essa documentação é feita pela clínica e enviada para o convênio pelo paciente.

Saiba que utilizar o benefício do reembolso de despesas médicas é bastante fácil e é um direito que você já contratou. É a possibilidade de você ser atendido com maior qualidade e dedicação. Na verdade é a principal vantagem que muitos planos de saúde oferecem. Aprenda a utilizar e cuidar ainda melhor da sua qualidade de vida.

Veja o vídeo abaixo e entenda mais sobre o reembolso de despesas com procedimentos e cirurgias. Qualquer dúvida estamos à disposição, conte conosco.

Conte comigo para ajudar!

Dr. Bruno Rossini (CRM-SP 115697; RQE:34828)

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Perguntas e Respostas sobre Reembolso de Despesas Médicas em Seguros de Saúde no Brasil

O que é o reembolso de despesas médicas em seguros de saúde?

É um benefício oferecido por algumas operadoras de planos de saúde que permite ao beneficiário receber o valor gasto com consultas, exames e procedimentos médicos realizados fora da rede credenciada.

Todos os planos de saúde oferecem reembolso?

Não, o reembolso é um benefício opcional e nem todos os planos o oferecem. É importante verificar as condições do seu contrato antes de utilizar esse serviço.

Quais despesas médicas podem ser reembolsadas?

Geralmente, são reembolsáveis consultas médicas, exames laboratoriais e de imagem, terapias, internações hospitalares e cirurgias. No entanto, a lista de procedimentos cobertos pode variar de acordo com o plano. No mínimo, tem que ser reembolsadas as despesas dos procedimentos previstos no Rol da ANS. As despesas podem ser reembolsadas total ou parcialmente, de acordo com o contrato.

Como funciona o processo de reembolso?

O beneficiário deve solicitar o reembolso à operadora, apresentando os documentos comprobatórios das despesas, como notas fiscais e relatórios médicos. A operadora analisará a solicitação e, se aprovada, realizará o reembolso de acordo com as regras do plano.

Qual o valor do reembolso?

O valor do reembolso varia de acordo com o plano contratado e as tabelas de referência utilizadas pela operadora.

Existe um prazo para solicitar o reembolso?

Sim, geralmente há um prazo para solicitar o reembolso, que pode variar de 30 a 90 dias após a data da despesa. É importante verificar o prazo estabelecido no contrato do seu plano.

O reembolso é feito diretamente ao beneficiário?

Sim, o reembolso é feito diretamente ao beneficiário, por meio de depósito em conta corrente ou cheque.

Quais são os documentos necessários para solicitar o reembolso?

Os documentos geralmente exigidos são: nota fiscal ou recibo original, relatório médico detalhado, pedido médico e cópia da carteira do plano de saúde. Alguns planos ainda solicitam um comprovante de pagamento para autorizar o reembolso.

Posso solicitar reembolso de despesas médicas realizadas no exterior?

Alguns planos de saúde oferecem cobertura para despesas médicas no exterior, mas as condições e os valores de reembolso podem ser diferentes. É importante verificar as regras do seu plano antes de viajar.

O que fazer se o reembolso for negado?

Se o reembolso for negado, o beneficiário pode entrar em contato com a operadora para solicitar uma revisão da decisão. Caso a negativa persista, é possível recorrer à Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) ou buscar auxílio jurídico.